Forum Lyme Francophone

Dans mon cas, c'est un refus administratif...aussi curieux que cela puisse paraître, mon médecin m'a expliqué que la maladie était reconnue sans problème maintenant mais c'est l'administration qui bloque...


alors là je n'y comprend rien du tout, chez nous lyme n'est pas reconnu je parle de l'alsace ni medicalement alors administrativement je suppose que non également

en plus comment une administration peut elle dire si oui ou non quelqu'un peut beneficier des 100%?

marika

Marika,

oui, oui c'est exactement ce qui est écrit : refus pour raison administrative (moins de 6 mois de soins dans la maladie) !
Donc si dans 6 mois j'ai d'autres soins, alors là ça sera sans problèmes...

François,

J'ai vu le gros mot, c'est horrible, comment peux-tu t'exprimer de la sorte ! A part ça, c'est décidé j'attends!!!
D'autant que là, je "redémarre" le combat pour mes filles et donc j'ai besoin de concentrer mon énergie pour elles. Et j'ai du mal à tout gérer...



Bises à tous

Caro

marika a écrit :alors là je n'y comprend rien du tout, chez nous lyme n'est pas reconnu je parle de l'alsace ni medicalement alors administrativement je suppose que non également

Si si c'est reconnu, ce sont les caisses locales qui n'appliquent pas. Tant que j'ai été en Alsace je n'ai pas réussi à avoir le 100% pour la ML. Il y a 30 maladies pour lesquelles on est sûrs de l'avoir, mais la ML est hors de cette liste, donc c'est au bon/mauvais vouloir de la caisse. Ils doivent juger que comme le TM est plus faible qu'ailleurs, on peut bien le payer soi-même!

sylvie c'est pas c*n ce que tu dis pour le TM

pour ce qui est de la liste en caisse "nationale" je peux la trouver ou s'il te plait ?

ok je vois pour les caisses locales nous alsaciens on peut aller se brosser par contre je vous dis chez moi elles rentrent partout les tiquettes

bien sur je suis contente pour ceux qui peuvent en bénéficier des 100% c'est pas la question

marika

Marika Voilà un petitrésumé (extrait de : http://www.ameli.fr/229/DOC/1498/article.html

Affection de longue durée (ALD) :

- affection de longue durée inscrite sur la liste des ALD 30,
- affection hors liste,
- polypathologie invalidante Le médecin traitant établit un protocole de soins sur un formulaire de prise en chage, avec la liste des soins et traitements qui pourront être pris en charge à 100 %, et l'adresse au service médical de la caisse d'Assurance Maladie du patient.
La décision (accord ou refus) est notifiée au patient par sa caisse d'Assurance Maladie sur avis du médecin conseil.
En cas d'accord, l'exonération du ticket modérateur :
- est accordée pour une durée déterminée,
- est limitée aux soins et traitements en rapport avec l'affection de longue durée, y compris les médicaments à vignette bleue ; les autres soins et traitements sont remboursés dans les conditions habituelles.

sinon pour la liste et les détails voir : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/h ... te_ald.htm

pour la petite histoire j'ai donc obtenu les 100% et des congés longue maladie pour la maladie de Lyme Maladie effectivement hors liste, mais à caractère invalidant reconnu.
le comité médical départemental donne un avis qui est soumis au comité national (pour le congé longue maladie) et généralement , le temps que celui ci statue le congé est terminé !

salut françois


merci de m'avoir cherché les liens je vais aller consulter tout ça

encore merci
bon dimanche françois
gros bisous

marika

François a écrit :pour la petite histoire j'ai donc obtenu les 100% et des congés longue maladie pour la maladie de Lyme. Maladie effectivement hors liste, mais à caractère invalidant reconnu.

Je n'ai jamais réussi à obtenir le 100%, malgré trois ans de longue maladie! Régulièrement menacée par le médecin-conseil de la sécu qui me convoquait toutes les six semaines pour me dire des horreurs et me menacer, et qui a suspendu à plusieurs reprises les IJ.

je pense que c'est aussi par rapport aux experts s'il y en a qui sont plus sensibilisés à lyme que d'autres, c'est à leur bon vouloir !

marika

Je viens juste de recevoir un courrier de la CPAM qui m'informe que je suis dorénavant en ALD non exonérante qui garanti le paiement des IJ pendant 3 ans, et l'obligation de soins nécessaires à mon état.

Là je comprends pas grand chose et je ne vois pas trop à quoi cela me sert aujourd'hui, puisque je devrais reprendre mon emploi à plein temps début juillet.

des infos ?
merci

ça patauge pas mal par ici !

alors reconnaissance de soin pour maladie de lyme !
refus administratif normal
pourquoi ?

traitement préconisé jamais sur du long terme !
donc demandé une prise en charge pour lyme ! complétement ridicule surtout si on envisage de long traitement antibiotique !
imaginez chaque moi vos antibiotiques en ALD remboursé à 100%

y a une polémique mais sérieux faut pas pousser !!!!
se serait pareil pour tout autre maladie !
par contre si besoin de spécialistes fréquemment pour tous type de suivis ! traitement ( autre que antibio)
divers examens fréquents ...
( neuro , articulaire, musculaire , cardiaque , trouble cognitis , psychique , visuel ........................)
le dossiers doit être argumenté dans ce sens , en terme de besoins lié au handicap

même la case les symptômes de monsieur et madame x necessite des recherches plus poussés pour déterminer la cause de ses symptômes qui s'aggravent depuis 2 ans par exemple !
ne peuvent pas être refusé !
il faudra noter tous les domaine concerné

se faire reconnaitre en psy c 'est bien mais ca ne prend en charge que les prise en charge psy

allez voir un rhumato ! faire des radios ou IRM de vos articulations et essayé de les mettre dans la case exonérante ! mdrrrr

bref tout depend là aussi comment est monté le dossier comme pour l'AHH
c'est dingue 3 ans d'absence et rien ne change

par contre de source certaine quand à l'ALD lorsqu'elle concerne les 30 reconnu et octroyé à titre définitif sans espoir d'amélioration ! là oui une assurance peut refuser un dossier
mais en ALD 31 ou autres maladie compris dans les 30 mais ou il y a la notion d'éventuel guérison ! l'assurance n'est pas dans la légalité de vous rejetté surtout pour unrmaladie comme la maldie de lyme non attesté comme maladie sur du trés long terme sans preuve de guerison !

t'a un cancer de la peau localisé ! tu peux faire une ALD
es tu un risque pour une assurance ! non

t'as une un cancer du poumon avec rémission totale ! tureste en ALD ! ya t il un risque de mort plus aggravé chez cette personne que chez une aute ! non car considéré comme guéri à surveiller

une personne tetraplégique n'est pas un risque de mort prématuré ! mais un risque pour le chomage donc pris en compte pour les assurances chomage mais pas décés !
VIH maladie considéré comme maladie ayant de fort risque pour les assurances donc normal qu'elle s'assure de réduire ce risque !

j'espére que c 'est clair tous ces points de détails sinon je suis ouverte à la discussion et au renseignements

je rappelle aussi d'avoir des caution solidaire pour des emprunts quand les assurances consédéreent prendre trop de risques pour vous !
l'état ou autres se substitue pour limiter les risques des assurances ! ce qui est un droit européen de toute personnes atteintes de handicap au sens large de la loi 2005

j'en suis pour ma part à 4 mois d'arrêt..
Je suis suivie à G. est il possible de me faire rembourser mes frais liés aux transports ?
Est ce à moi d'en faire la demande, ou dois je attendre que l'hopital me le propose ?

En 1 mois je dois y aller 3 fois, consultations et examens neuro à passer..

Vu ta situation géographique, je réfléchirais avant de lancer une demande de remboursement.

ça me parait osé.

Perso., je l'avais fait pour Metz -> Paris. Cela ne m'avait pas été accordé, parce que le polysomnographe prescrit "aurait" pu être effectué à Metz ou à Nancy. Sauf qu'il m'a été refusé à ces deux endroits.

De la Normandie à Paris, pourquoi n'effectues-pas du co-voiturage?
Je fonctionne constamment ainsi, de Metz à Paris, ma voiture est toujours remplie et cela me rembourse de la totalité de mon trajet (seul l'amortissement de la voiture me reste à charge, alors même que je baisse le prix fixé par le site) et cela me paie même mon parking sur Paris!
Et il m'est arrivée d'être si fatiguée qu'une personne a spontanément proposé de prendre le volant: cela me sécurise aussi de ne pas voyager seule.

Dans la série "ça continue", mon MT a fait la demande ALD, en hors liste. Réponse reçue hier : REFUS !
Pourtant pour mettre un maximum de chance de mon côté, il a joint à la demande le compte rendu médical établi par G. Peut être on aurait dû joindre en plus la prise de sang qui est positive..

Je pense faire appel de cette décision qui me parait tellement injuste.
Cela va bientôt faire 5 mois que je suis en arrêt, après une petite amélioration de mon état général, tout s'est dégradé depuis une semaine.. Je ne sais pas quand je verrais le bout du tunnel..

Faut il avoir 6 mois d'arrêt consécutif pour bénéficier de l'ALD ou est ce que c'est fichu d'avance ?
Il me reste à passer devant le médecin de la sécurité sociale pour un contrôle.
Il ne manquerait plus que ça se passe mal...

En plus de s'en vouloir d'être malade, on n'est vraiment pas aidé !

Mais pourquoi n'avez vous pas mis la sérologie alors qu'elle etait positive?
Faire appel bien sur....