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Traitement de Lyme et d'autres tuberculoses pendant la grossesse : Nouvelles directives
24 octobre 2021
Dans un article de synthèse récemment publié*, les auteurs fournissent un résumé complet des options de traitement pour les patientes enceintes atteintes d'infections bactériennes, fongiques et virales moins courantes, y compris plusieurs maladies transmises par les tiques (maladie de Lyme, ehrlichiose, anaplasmose granulocytaire humaine, ehrlichiose monocytaire humaine, babésiose et fièvre boutonneuse des montagnes Rocheuses). Cette revue fournit des conseils aux cliniciens sur la base des recherches factuelles les plus récentes et des recommandations des experts.
L'examen a comporté une recherche sur MEDLINE (du début à mars 2021), des guides de pratique clinique (nationaux et internationaux), le site Web des CDC et des références supplémentaires provenant de bibliographies d'articles dignes d'intérêt. L'étude fournit également une liste de médicaments figurant sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS qui sont utilisés pour traiter les infections susmentionnées (*Alyssa P. Gould et al., Drugs in Context-peer reviewed).
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Voici un résumé des principales recommandations de traitement de l'article de synthèse pour plusieurs maladies transmises par les tiques pendant la grossesse :
Maladie de Lyme :
Le traitement de la maladie de Lyme gestationnelle est essentiel pour réduire les issues défavorables de la grossesse. Les données montrent que l'issue défavorable d'une grossesse traitée est de 11 à 16 % par rapport à une grossesse non traitée (50 à 60 %).
La doxycycline ne devrait pas être utilisée systématiquement pendant la grossesse pour la maladie de Lyme afin d'éviter les effets secondaires indésirables, notamment la suppression transitoire de la croissance osseuse et la coloration des dents en développement, en particulier avec des alternatives éprouvées.
L'amoxicilline est le traitement de choix en l'absence de manifestations neurologiques ou de bloc cardiaque auriculo-ventriculaire.
La ceftriaxone est généralement réservée aux patients présentant des manifestations neurologiques ou cardiaques graves.
Une étude a noté une augmentation non significative des résultats indésirables de la grossesse, tels que la perte de grossesse, chez les patientes enceintes traitées par voie orale (31,6 %) par rapport à celles traitées par voie parentérale (12,1 %).
Le traitement oral alternatif est le céfuroxime axétil et les traitements parentéraux comprennent la pénicilline G ou le céfotaxime.
La maladie de Lyme tardive (se manifestant souvent par une arthrite de Lyme) peut être prise en charge par des β-lactamines par voie orale ou parentérale.
Ehrlichiose et anaplasmose :
En cas de suspicion d'infection par l'anaplasmose ou l'ehrlichiose, un traitement doit être initié en raison de la probabilité de complications et du potentiel de transmission verticale de la maladie.
La rifampine a montré une activité in vitro contre l'ehrlichiose et a été utilisée avec succès dans des rapports de cas limités de femmes enceintes atteintes d'anaplasmose.
La doxycycline a été utilisée avec succès pour traiter l'ehrlichiose.
En raison d'un manque de données, ces patientes enceintes doivent être étroitement surveillées pour la résolution de la maladie.
L'ajout d'amoxicilline ou de céfuroxime est suggéré si l'on soupçonne une coïnfection avec la maladie de Lyme, car la rifampine n'a pas d'activité contre B. burgdorferi.
Babésiose :
Les patients chez qui l'on suspecte une babésiose doivent être traités en raison des complications potentielles, notamment la transmission verticale possible au fœtus.
Il est préférable d'associer la clindamycine et la quinine.
Des traitements plus longs ou un retraitement peuvent être nécessaires dans les cas où les symptômes et/ou la parasitémie persistent > 3 mois. La résolution de la parasitémie doit être utilisée pour déterminer le traitement.
Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (FPMR) :
Les cas de FPMR sont associés à de mauvais résultats pour le fœtus, quel que soit le traitement.
La prévention est cruciale pour les patientes enceintes, et le traitement doit être administré dans les 3 à 5 jours suivant l'exposition.
La doxycycline est le traitement préféré. Le traitement dure généralement de 5 à 7 jours ou 3 jours après la disparition de la fièvre.
Le chloramphénicol est un traitement alternatif proposé ; mais il y a des inquiétudes quant aux effets indésirables importants, y compris la myélosuppression, l'anémie aplastique et le syndrome du bébé gris, en particulier à la naissance ou à proximité, et il est associé à une mortalité plus élevée dans la FMSR. (Le chloramphénicol n'est pas disponible par voie orale aux Etats-Unis).